Tiêm khớp và tổ chức phần mềm cạnh khớp dưới hướng dẫn của siêu âm là một liệu pháp dùng kim tiêm đưa thuốc vào ổ khớp hoặc phần mềm cạnh khớp để điều trị tại chỗ một số bệnh lý khớp viêm như: viêm khớp dạng thấp,  thoái hóa khớp, các bệnh lý phần mềm cạnh khớp như: viêm gân và các điểm bám gân (viêm mỏm trâm quay, trâm trụ, lồi cầu xương cánh tay, viêm mào chậu, viêm gân Achilles…); viêm bao gân: đau quanh khớp vai, hội chứng đường hầm cổ tay…viêm sụn sườn.

(Hình ảnh viêm gân trên gai)

(Hình ảnh: Viêm đầu dài dân nhị đầu)

(Hình ảnh: Viêm gân dạng dài và duỗi ngắn ngón cái)

Một phương pháp điều trị hiệu quả

Đây là một trong những phương pháp điều trị tại chỗ có hiệu quả được áp dụng nhiều trên lâm sàng từ những năm 50 của thế kỷ trước. Trên thực tế lâm sàng, tiêm khớp và tiêm phần mềm cạnh khớp bằng chế phẩm steroid dạng dung dịch treo như hydrocortison acetat, methylprednisolon (depo – medrol)… là phương pháp được áp dụng nhiều nhất do đạt được hiệu quả điều trị tốt, đáp ứng điều trị trong thời gian ngắn và an toàn trong điều trị nếu tuân thủ đúng chỉ định và thực hiện đúng quy trình.

Tiêm khớp bằng các chế phẩm coticosteroid có tác dụng chống viêm, giảm đau, giảm phù nề tại chỗ rất nhanh, do vậy đã có hiệu quả làm giảm các triệu chứng sưng, đau và cải thiện vận động cho người bệnh trong một thời gian ngắn. Mặt khác, do tiêm steroid tại chỗ nên đã tránh được hầu hết các tác dụng phụ do dùng nhóm thuốc steroid đường toàn thân như yếu cơ, da mỏng và dễ bầm tím khi va chạm, loét dạ dày hành tá tràng, nguy cơ tăng huyết áp, tăng đường huyết, loãng xương…

Tại Bệnh viện 71 Trung ương, kỹ thuật tiêm khớp và phần mềm quanh khớp dưới hướng dẫn của siêu âm đã được triển khai áp dụng thường quy, chuẩn mực trong lĩnh vực điều trị khớp học từ nhiều năm nay và ngày càng chứng minh đây là một phương pháp điều trị đơn giản, an toàn, có hiệu quả và chi phí thấp trong điều trị tại chỗ một số bệnh lý cơ xương khớp. 

Theo ThS.BSCK2 Hoàng Văn Ngọc – Phó Giám Bệnh viện: “Cần thận trọng chỉ định tiêm khớp/ phần mềm quanh khớp trong các trường hợp tiểu đường, suy giảm miễn dịch, tăng huyết áp. Ở những bệnh nhân này cần được điều trị, kiểm soát tốt bệnh chính. Đặc biệt, không tiến hành tiêm đối với những người bệnh đang bị viêm nhiễm khuẩn tại khớp, tại da vùng tiêm, toàn thân hoặc chưa loại trừ nhiễm khuẩn”.

Do tính ưu việt của phương pháp điều trị này nên hiện nay, có nhiều cán bộ y tế đã lạm dụng điều trị trong khi không nắm vững được chỉ định, chống chỉ định cũng như kỹ thuật tiêm và đã gây ra các hậu quả đáng tiếc cho người bệnh như nhiễm khuẩn tại vị trí tiêm, viêm khớp nhiễm khuẩn, đứt gân, teo cơ, hủy xương… Đây là một thực trạng cần phải khuyến cáo cho cán bộ y tế và người bệnh phải cẩn trọng khi áp dụng liệu pháp điều trị này.

Cần chọn đúng thuốc để tiêm

Một thực trạng cần phải chấm dứt là do thiếu hiểu biết nên nhiều người đã sử dụng cả thuốc kháng sinh, vitamin B12, thậm chí cả các thuốc chống viêm không steroid (voltaren, felden…) để tiêm vào ổ khớp. Điều này rất nguy hiểm vì các thuốc này sẽ gây phản ứng viêm mạnh ở màng hoạt dịch khớp, gây tổn hại nghiêm trọng đến các tổ chức bao hoạt dịch, sụn khớp… làm khớp sưng to, rất đau, có thể dẫn đến hậu quả viêm dính khớp, làm khớp mất khả năng vận động. Vì vậy, cần phải nhấn mạnh rằng, hiện nay, chỉ nên sử dụng các thuốc sau đây để tiêm khớp như: các chế phẩm steroid ở dạng dịch treo, chậm tan như hydrocortison acetate, diprospan, depo – medrol. Một số thuốc tiêm khớp đặc biệt khác: acid osmic 1%, men anpha chymotrypsin, các chất đồng vị phóng xạ Au198, Er169… dịch nhờn nhân tạo: Acid Hyaluronic sodium (Go – on, Sylonis VA, Regenflex…)

Các tai biến thường gặp khi tiêm khớp cần lưu ý

– Nhiễm khuẩn khớp tiêm dẫn đến viêm mủ: do không thực hiện tốt quy tắc vô khuẩn khi tiêm, tiêm thuốc quá liều lượng, thuốc tiêm không đảm bảo… Đây là một tai biến nặng cần phải xử lý kịp thời và điều trị kháng sinh liều cao càng sớm càng tốt.

– Teo da, mất sắc tố da tại chỗ tiêm do tiêm nhiều lần vào một vị trí hoặc tiêm quá nông.

– Rất hiếm gặp tai biến do biểu hiện kích thích hệ phó giao cảm do bệnh nhân quá sợ hãi, tiêm thuốc vào mạch máu hoặc tiêm quá nhanh: bệnh nhân thấy choáng váng, vã mồ hôi, ho khàn, có cảm giác tức ngực, khó thở, rối loạn cơ tròn… Trong trường hợp này, cần: đặt bệnh nhân nằm đầu thấp, giơ cao chân, theo dõi mạch, huyết áp để có các biện pháp xử lý cấp cứu khi cần thiết.

Khuyến cáo: Tiêm khớp và tiêm phần mềm cạnh khớp nói chung và tiêm dưới hướng dẫn của siêu âm cần phải được tiến hành tại các cơ sở y tế chuyên khoa ở đó có phòng tiểu thủ thuật với các điều kiện vô trùng bảo đảm và do các bác sĩ được đào tạo về kỹ thuật tiêm khớp thực hiện.