Người bệnh nam, 95 tuổi, nhập viện vì khó thở tăng dần. Qua thăm khám lâm sàng và cận lâm sàng, người bệnh được chẩn đoán tràn khí màng phổi trái do vỡ bóng khí phổi trên nền bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD).
Người bệnh đã được mở màng phổi dẫn lưu khí trước đó, tuy nhiên sau rút dẫn lưu có tái phát tràn khí màng phổi. Sau hội chẩn liên chuyên khoa, ekip Ngoại và Gây mê hồi sức thống nhất chỉ định phẫu thuật nội soi lồng ngực xử trí nguyên nhân rò khí.
Đây là trường hợp có nguy cơ phẫu thuật và gây mê rất cao do:
• Tuổi rất cao
• Bệnh lý COPD mạn tính làm suy giảm dự trữ hô hấp
• Yêu cầu gây mê nội khí quản với thông khí một phổi trong quá trình phẫu thuật

• Nguy cơ khó cai máy thở, suy hô hấp sau mổ và các biến chứng tim phổi chu phẫu
Trước phẫu thuật, người bệnh được đánh giá toàn diện về chức năng hô hấp, tim mạch và khả năng chịu đựng cuộc mổ. Kíp gây mê đã đánh giá và xây dựng chiến lược gây mê , đánh giá những nguy cơ, biến chứng trước, trong và sau quá trình gây mê và phẫu thuật
 Đặt đường truyền, làm vein trung ương, bù đủ dịch, dự phòng các thuốc co mạch, thuốc vận mạch tránh hạ huyết áp trong quá trình khởi mê. Với lựa chọn các thuốc khởi mê nhẹ nhàng, tránh gây ức chế hô hấp.
 Đặt ống nội khí quản 2 nòng cô lập phổi, sử dụng chiến lược thông khí bảo vệ phổi (Thể tích khí lưu thông thấp, PEEP hợp lý tránh xẹp phổi nhưng không làm căng phế nang), duy trì FiO2 đủ cao để tránh nguy cơ thiếu oxy máu, Shunt phổi. Bệnh nhân được theo dõi sát về toàn trạng, huyết động. Xử lý kịp thời đảm bảo thuận lợi và an toàn cho cuộc phẫu thuật.

Bác sỹ Gây mê hồi sức đang tiến hành gây mê nội khí quản ống hai nòng cho nam người bệnh

Ca phẫu thuật được thực hiện bằng phương pháp nội soi lồng ngực ít xâm lấn nhằm xử trí vị trí rò khí, giúp tái nở nhu mô phổi và hạn chế tối đa sang chấn cho người bệnh lớn tuổi.

Các bác sỹ thực hiện phương pháp phẫu thuật nội soi lồng ngực ít xâm lấn

Sau mổ bệnh nhân được đánh giá chức năng thông khí, rút ống nội khí quản thuận lợi, sử dụng giảm đau đa mô thức để giúp giảm biến chứng, giảm strees, giúp bệnh nhân hồi phục sớm.

Sau 24 giờ hậu phẫu:
• Người bệnh tỉnh táo
• Tự thở tốt
• Huyết động ổn định
• Không sốt
• X-quang phổi kiểm tra cho thấy phổi trái nở tốt

Kết quả điều trị là sự phối hợp chặt chẽ giữa các chuyên khoa Ngoại lồng ngực, Gây mê hồi sức, Hồi sức sau mổ và điều dưỡng chăm sóc; đồng thời cho thấy hiệu quả của chiến lược cá thể hóa điều trị ở những trường hợp người bệnh lớn tuổi, nguy cơ cao và nhiều bệnh lý phối hợp.